Une étude présentée au Congrès européen sur l’obésité de cette année (qui s’est tenu en ligne du 10 au 13 mai) soutient les recommandations visant à éviter toute grossesse pendant les 12 mois suivant une chirurgie bariatrique (obésité), en raison d’une association avec des résultats défavorables pendant la grossesse, notamment un risque élevé de naissance prématurée. L’étude a été réalisée par le Dr Laura Heusschen, de la clinique de l’obésité Vitalys, qui fait partie de l’hôpital Rijnstate, à Arnhem, aux Pays-Bas, et ses collègues.
Plus de la moitié des patientes qui subissent une chirurgie bariatrique sont en âge de procréer, et la perte de poids qui en résulte améliore la fertilité, tout en réduisant le risque de diabète gestationnel et de troubles hypertensifs pendant la grossesse. La perte de poids qui en résulte améliore la fertilité et réduit le risque de diabète gestationnel et de troubles hypertensifs pendant la grossesse. Elle réduit également le risque que le bébé ait un poids élevé à la naissance, qui est associé à un risque accru de complications pour la mère et l’enfant.
Les recommandations actuelles pour les femmes qui subissent une chirurgie bariatrique sont qu’elles doivent éviter toute grossesse pendant les 12 à 24 mois suivant l’opération afin d’éviter les problèmes causés par la perte de poids active continue et un risque accru de malnutrition dû à un apport calorique nettement réduit. Ce phénomène est le plus susceptible de se produire au cours des 12 premiers mois suivant l’opération et peut réduire l’apport nutritionnel du fœtus en pleine croissance, ce qui peut affecter son développement et entraîner un poids de naissance réduit et une plus grande probabilité de naissance prématurée.
Les auteurs notent cependant : « Des études antérieures n’ont trouvé aucune association entre le délai entre la chirurgie et la conception et les résultats défavorables de la grossesse ou du nouveau-né. En fait, la plupart des études confirment que le risque de ces issues n’est pas accru au cours des 12 premiers mois après la chirurgie bariatrique par rapport aux grossesses ultérieures. »
L’objectif de cette étude de cohorte multicentrique rétrospective était d’évaluer l’issue des grossesses et des naissances en fonction de l’intervalle chirurgie-conception et du respect des recommandations de l’Académie nationale de médecine en matière de prise de poids gestationnel. Les naissances ont été classées en fonction de l’intervalle entre la chirurgie et la conception et de la prise de poids gestationnelle, les principales variables de résultat étant l’âge gestationnel à l’accouchement, la naissance prématurée, le poids à la naissance et le percentile poids-âge.
La naissance prématurée a été définie comme une période de gestation de moins de 37 semaines, tandis que les périodes de gestation de moins de 32 semaines ont été classées comme très prématurées selon la définition utilisée par l’Organisation mondiale de la santé. La relation entre le poids d’un enfant à la naissance et son âge gestationnel a été comparée aux tableaux de poids à la naissance, ajustés en fonction du sexe. Ceux qui se situent dans les 10% supérieurs ont été classés comme étant grands pour l’âge gestationnel (LGA), les 10% inférieurs étant classés comme petits pour l’âge gestationnel (SGA).
Les auteurs ont effectué une analyse rétrospective de 196 grossesses uniques chez des mères ayant déjà subi une chirurgie bariatrique par dérivation gastrique de type Roux-en-Y, par Sleeve ou par Bypass gastrique. Ces grossesses ont été affectées à l’un des trois groupes en fonction de l’intervalle entre la chirurgie et la conception : groupe précoce (<12 mois), groupe intermédiaire (12-24 mois) et groupe tardif (>24 mois). La prise de poids gestationnelle a été classée comme insuffisante, adéquate ou excessive selon les recommandations de la National Academy of Medicine.
Malgré les recommandations actuelles, 23,5 % des femmes de cette cohorte d’étude avaient conçu dans les 12 mois suivant leur opération. Ces grossesses « précoces » ont été associées à un âge gestationnel plus faible au moment de l’accouchement (267,1 jours contre 272,7 et 273,1 jours), à une prise de poids gestationnelle plus faible (-0,9 kg contre +10,2 kg et +10,0 kg) et à un poids de naissance néonatal plus faible (2979 grammes contre 3161 grammes et 3211 grammes) que ceux des groupes « moyen » et « tardif », respectivement.
Les auteurs notent : « Bien que la différence de 200 g dans le poids néonatal à la naissance ne soit probablement pas cliniquement pertinente, l’âge gestationnel plus bas dans le groupe « précoce » pourrait être alarmant, car nous avons également constaté une tendance à davantage de naissances prématurées dans ce groupe. »
L’équipe a également constaté une association entre une prise de poids gestationnelle « inadéquate » (40,6 % se trouvaient dans cette catégorie) et un âge gestationnel plus faible à l’accouchement (266,5 jours contre 273,8 jours) et un poids de naissance néonatal plus faible (3061 grammes contre 3217 grammes) par rapport aux grossesses du groupe de prise de poids « adéquate ». Une prise de poids gestationnelle inadéquate était également associée à un taux plus élevé de naissances prématurées (15,9 % contre 6,0 %) que les grossesses avec une prise de poids gestationnelle adéquate.
Les auteurs concluent : « Nous devrions encourager les femmes qui souhaitent concevoir un enfant après une chirurgie bariatrique à éviter toute grossesse jusqu’à ce que leur poids se soit stabilisé, afin de minimiser le risque d’une prise de poids gestationnelle inadéquate. Afin de briser le cercle vicieux de l’obésité et de ses conséquences sur la santé, il est important que les recherches et les soins cliniques futurs se concentrent sur la prévention des bébés qui naissent petits pour leur âge gestationnel après une chirurgie bariatrique. »
